Septoplastie chez l'enfant: indications et résultats

Introduction : Pendant plusieurs décennies, la pratique de septoplastie chez l'enfant était proscrite par la majorité des chirurgiens par crainte d'altération de la croissance craniofaciale. Actuellement, la septoplastie est de plus en plus indiquée chez l'enfant avec de bons résultats fonctionnels. Le but de ce travail est de révéler les particularités de la septoplastie chez l'enfant, de comparer les différentes techniques opératoires proposées etd'évaluer les résultats obtenus.Méthodes : Notre étude est rétrospective monocentrique transversale portant sur 34 enfants opérés de septoplastie sur une période de 15 ans [2000-2014].Résultats : L'âge moyen de nos patients était de 13 ans avec un sex-ratio de 5,8. Les antécédents d'adénoïdectomie ont été notés dans 9% des cas associés à une amygdalectomie dans 6% des cas. La déviation septale était posttraumatique dans 59% des cas.Elle était de siège antérieur dans 91% des cas. A côté de la déviation de la cloison nasale, nous avons noté une déviation de la pyramide nasale dans 32% des cas et un polype de Killian associé dans 3% des cas. L'indication opératoire était posée sur l'évaluation subjective de la gêne respiratoire et du degré de la déformation nasale. Une obstruction nasale sévère avec réduction importante du flux aérien a été retrouvée dans 73% des cas. Tous nos patients ont été opérés sous anesthésie générale. L'intervention était pratiquée selon la technique de Cottle dans 88% des cas et par voie endoscopique dans 12% des cas. Elle a consisté à une reposition simple de la cloison nasale dans 3% des cas, une dépose repose de la cloison dans 41% des cas, une résection sous muqueuse du cartilage dans 56% des cas. On n'a pas noté de complications majeurs post opératoires.Après un recul moyen de 22 mois, nous avons un bon résultat fonctionnel dans 88% des cas. La persistance de l'obstruction nasale a été notée dans 12% des cas et était en rapport avec la déviation septale dans 6% des cas. Une reprise chirurgicale était indiquée dans 6% des cas.Conclusion :La septoplastie de l'enfant doit être un geste conservateur limité à la zone pathologique. Le suivi post opératoire est clinique et prolongé

[Orbital complications of sinusitis]. / Les complications orbitaires des sinusites.

PURPOSE: Orbital complications of sinusitis are rare but serious, with potential functional and even fatal consequences. The purpose of this work is to study the epidemiological, clinical and paraclinical features of the orbital complications of sinusitis, as well as the various treatment modalities and clinical course. PATIENTS AND METHODS: We report the results of a retrospective study of 34 cases of orbital complications of sinusitis, collected between 1998 and 2009. RESULTS: Mean age was 19 years 3 months, with a clear male predominance. No predisposing factors were found. All patients presented with periorbital edema. In addition to periorbital edema, ophthalmological examination also revealed: proptosis in 19 patients, decreased visual acuity in eight patients and ocular motility disturbances in 10 patients. All patients underwent emergent facial CT, two patients underwent orbital ultrasound, and one underwent magnetic resonance imaging. Initial treatment was based on empiric intravenous antibiotic therapy. Orbital drainage was performed in 20 patients. Sinus drainage was performed in 16 patients (14 cases during the acute phase) with a middle meatotomy in all cases. The initial response was favorable in 97.5% of cases. One patient had a recurrence. Mean follow-up was 11 months. CONCLUSION: Orbital complications of sinusitis are a diagnostic and therapeutic emergency. Imaging helps guide management. Directed treatment and early management can improve mortality and morbidity.

Laryngocele à propos de 9 cas

La laryngocele est une pathologie rare. elle est definit par la dilatation progressive du saccule larynge. Le diagnostic est suspecte par l'examen clinique; sa prise en charge est encore discutee. nous rapportons une etude retrospective portant sur 9 patients ayant ete suivis et traites pour une laryngocele. La serie a ete colligee sur une periode de 14 ans; allant de 1998 a 2011. Six de nos patients avaient une laryngocele externe; deux patients avaient une laryngocele mixte et un patient avait une laryngocele interne. Une surinfection a ete notee chez trois patients realisant ainsi le tableau de pyolaryngocele. Tous les patients ont eu un examen clinique complet comportant un examen OrL et cervico-facial ainsi qu'un examen larynge au nasofibroscope. La tomodensitometrie cervicale a ete realisee de facon systematique. Huit de nos malades ont ete abordes par voie cervicale permettant une exerese complete du sac. Le recul moyen etait de 38 mois sans recidive. Toute laryngocele decouverte; doit etre traitee afin d'eviter les complications essentiellement locales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les modalites therapeutiques dependent du type de la laryngocele

Rhinocerebral mucormycosis: five cases and a literature review.

OBJECTIVE: In this retrospective study, we describe our experience in the diagnosis and management of rhinocerebral mucormycosis (RCM), a rapidly lethal fungal infection. METHODOLOGY: Between 1997 and 2007, five patients hospitalized for suspicion of RCM. Computed tomography was performed in all cases, and diagnosis was confirmed after anatomopathological or mycological examination. All patients underwent medical and surgical treatment. Follow-up was clinical and radiological with a mean period of 17 months. RESULTS: All patients were diabetic. Exophthalmia, rhinorrhea, and ophthalmoplegia were the most frequent symptoms observed. One patient had loss of visual acuity and another exhibited peripheral facial palsy. One patient had extensive hemifacial cutaneous necrosis. Nasal endoscopy revealed black necrotic lesions in one case, and another patient had a tumefaction localised in the left middle meatus. Necrotic lesions were most often found in the orbit, the maxillary and the ethmoidal sinuses on computed tomography (four cases for each site). One patient had thrombophlebitis of the cavernous sinus, and another had an intracranial extension. All patients were administered ordinary insulin and intravenous amphotericin B. Surgical debridement of the nasal cavity and the involved sinuses was performed through lateral rhinotomy (four cases) or endoscopy (one case). Unilateral orbital exenteration was associated in two cases. Progression was favourable in four cases; one patient died from sepsis despite aggressive treatment. CONCLUSION: Early diagnosis is crucial for the management of RCM. Treatment of underlying disorders, use of intravenous amphotericin B, and aggressive surgical intervention are key in reducing morbidity and mortality rates.

L'otite seromuqueuse de l'enfant

L'OSM est la cause la plus frequente de surdite acquise de l'enfance. Environ 90des enfants presentent au moins un episode d'OSM avant l'age de 6 ans avec une frequence maximale a l'age de 2 ans. Le developpement de l'OSM peut etre explique par la defaillance d'autres barrieres protectrices (systeme mucociliaire; systeme immunitaire; trompe auditive) qui n'assurent plus de resistance aux bacteries. Le meilleur moyen diagnostic actuel de l'OSM est l'otoscopie pneumatique qui a une sensibilite de 94et une specificite de 80. La tympanometrie sert surtout a documenter l'OSM et a suivre l'evolution. Le traitement de l'OSM ne peut etre envisage que si un benefice persistant et cliniquement significatif est assure par rapport a l'evolution spontanee. Aucun traitement medical n'a fait la preuve de son efficacite. Le traitement deconges- tionnant nasal et les antihistaminiques n'ont montre aucune superiorite par rapport au placebo. Ailleurs; l'indication chirurgicale (ATT) depend de la perte auditive; des symptomes associes; des facteurs de risque au developpement; et de la prevision anticipee du temps de resolution de l'epanchement. Malgre son diagnostic relativement aise; la strategie therapeutique etant controversee. Le traitement n'est justifie que lorsque l'OSM est chronique. L'ATT demeure l'unique traitement efficace. La prevention des causes de l'inflammation est primordiale mais s'avere difficile. Nous nous proposons de resumer les avancees actuelles en epidemiologie; pathogenie; diagnostic et dans la prise en charge de l'OSM

Prise en charge de l'hyperparathyroide primaire : a propos de 25 cas et revue de la litterature

Objectif : Les auteurs rapportent leur experience dans la prise en charge de l'hyperparathyroidie primaire (HPTP) et comparent leurs resultats par rapport aux donnees de la litterature en discutant les avantages potentiels des differentes techniques chirurgicales. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 25 patients colli-ges sur 8 ans (1998-2005). Tous les patients ont beneficie d'une echographie cervicale; d'un bilan renal et d'un dosage de la calcemie et de la parathormonemie (PTH). Une TDM cervicale a ete pratiquee dans 8 cas et une IRM dans 3 cas. Une scintigraphie a la tetrofosmine a ete realisee dans 10 cas; et a double isotope (thallium 201-technetium 99) dans 2 cas. Une cervicotomie avec exploration bilaterale systematique des 2 loges thyroidiennes a ete pratiquee dans tous les cas. En postoperatoire; la surveillance a ete clinique et biologique avec un recul moyen de 22 mois. Resultats : La calcemie etait elevee chez 23 patients et la PTH dans tous les cas. L'echographie a detecte une hypertrophie d'une glande parathyroide chez 14 patients (56) et de 2 glandes chez 1 seul patient. La TDM cervicale a permis de localiser la lesion dans 5 cas. L'IRM etait normale dans les 3 cas ou elle a ete pratiquee. La scintigraphie a montre une hyperfixation dans 8 cas. Une exerese d'adenomes a ete pratiquee dans 92 et une parathyroidectomie subtotale dans 8 des cas. Le taux de guerison etait de 88 apres premiere intervention. Une reprise chirurgicale avec exerese d'adenome a ete pratiquee chez 2 patients (8). Par ailleurs aucune complication n'a ete notee en postopera-toire. Conclusion : La chirurgie parathyroidienne classique donne de bons resultats avec des taux de guerison eleves et un taux de morbidite global faible. Ces resultats sont comparables avec ceux de la litterature. La chirurgie mini-invasive donne des resultats semblables mais impose des imperatifs techniques; une imagerie performante et des patients rigoureusement selectionnes

[Rhinocerebral mucormycosis in four diabetics]. / la mucormycose rhinocérébrale chez le diabétique. A propos de quatre observations.

UNLABELLED: Mucormycosis is caused by a zygomycetes fungus in a vascular location. This fungus is a saprophytic organism which can become pathogenic in specific conditions, particularly in patients with diabetes mellitus. A rhinocerebral localization is common, leading to often fatal devastating sinusitis. Positive diagnosis requires histological proof with characteristic hyphal tissue invasion. Frozen section is essential for diagnosis and management of rhinocerebral mucormycosis. MATERIAL AND METHODS: We report four cases of rhinocerebral mucormycosis in diabetic patients, two men and two women, mean age 51 years. RESULTS: Histological examination showed characteristic hyphae in a vascular localization. Treatment was systemic antifungal therapy with amphotericin B and debridement of necrotic tissue. Three patients recovered completely. One died. CONCLUSION: Rhinocerebral mucormycosis is a rare fungal infection with very poor prognosis. The aim of this study was to report the clinical and pathological features of rhinocerebral mucormycosis and to evaluate the contribution of frozen section for diagnosis and management.